《老 年 文 摘》
2021年第六期
目 录：
❤时政要闻
1、外贸喜与忧 P2-P9
2、默克尔时代谢幕 P9-P11
❤ 社会民生
1、车棚里的健身大爷 P11-P13
2、从国庆数据看中国消费 P13-P15
❤ 健康养生
1、老年人常遇到的高血压问题 P15-P20
2、疲劳性骨折陌生又常见 P20-P24
❤开心园地
1、幽默笑话 P25
❤时政要闻
外贸喜与忧
外贸企业订单接到爆，却说不赚钱。
跨境电商异军突起，头部企业却被亚马逊平台接近“团灭”。
从中国港口发出的货物海运价格猛涨超10倍。
全球蔓延的新冠肺炎疫情改变着中国外贸，也给中国外贸带来新的机遇。
9月9日，商务部新闻发言人束珏婷介绍，今年以来，我国外贸保持快速增长势头，外贸韧性和活力不断增强。今年1—7月，我国有进出口实绩企业达49.7万家，同比增长7.4%。1—8月，一般贸易、机电产品、新兴市场、民营企业出口占比分别较去年同期提高1.5、0.3、1和2.2个百分点。
“在实现快速增长的同时，我们也清醒地意识到，我国外贸发展仍面临诸多不确定不稳定不均衡因素。”束珏婷说。
“宁波很多纺织服装企业订单排到了明年，现在基本上都不接单了，做不过来。”宁波市服装协会秘书长毛屹华接受《中国经济周刊》采访说。
海关数据显示，2021年上半年，我国纺织品服装出口1400.9亿美元，同比增长12.1%。纺织品服装出口规模不仅超过了疫情前的2019年同期水平，也刷新了历史同期最高纪录。今年上半年，中国家纺产品出口共计219.12亿美元，同比增长53.89%，较疫情前的2019年同期增长19.99%。
海外需求猛涨，订单猛增
从事外贸服务数十年的马惠光介绍，去年5月之前，不少开发区打电话要他推荐外贸企业去投资，2020年5月之后，开发区负责招商的人说，忙不过来，一天要接待四五拨投资商，也有塑机数控机床的老板说，手上订单太多了，要推掉。
在浙江义乌经商的刘隆，其企业生产水泵、小型发电机等产品，出口非洲为主。他告诉《中国经济周刊》记者：“非洲市场生意非常好，订单排到明年2月份了。”
订单为何蜂拥而至？
刘隆认为，这些年，海外市场需求持续增长，而在疫情全球蔓延的形势下，中国很好地控制了疫情，能保证生产供应，市场对中国供应链就更加依赖，订单更多。
惠州某跨境电商企业负责人邵天对《中国经济周刊》说，由于供应链不稳定，现在很多东南亚的订单纷纷开始转移至中国。
在毛屹华看来，受疫情影响，东南亚很多订单回流到国内，“其他国家很多地方要求企业关停，或者裁掉一半工人。越南是最明显的，100多家服装企业关门了”。
7月19日，申洲国际（02313.HK）公告称，为配合越南政府的社会隔离措施，即日起，其位于越南西宁省的布料生产基地的产能将按其正常产能的约30%营运，位于越南西宁省的制衣工厂将暂停营运，而位于越南胡志明市的制衣工厂的产能将按正常产能的约33%营运，为期14天。
申洲国际是我国纺织服装龙头企业，公司介绍称，其出口金额连续多年位列中国针织服装出口企业第一位。到2020年，越南工厂已贡献申洲国际约40%的成衣产能。申洲国际预计，越南工厂每受影响营运14天，公司的布料和服装的年度总产能将分别下降约2%和1%。
8月2日，申洲国际再次公告，上述疫情隔离措施延长14天，且“根据越南疫情的最新发展，越南政府可能会在14天期满后进一步延长措施”。
不光是海外订单流入中国，国内消费市场的复苏同样带来旺盛需求。
商务部公布的数据显示，1—8月，社会消费品零售总额28.1万亿元，同比增长18.1%，比2019年同期增长8%。
毛屹华说，原来以外贸为主的不少宁波企业今年也承接了很多国内订单。
不赚钱？原材料和人力成本都在涨
“工厂看起来是很红火，问题是不赚钱。”刘隆告诉《中国经济周刊》记者，去年卖200元美金的产品，今年漲价到300元美金，但工厂还是不挣钱，“很多客户去年12月下单，我们今年3月被迫自己退单。原材料价格上涨，下单又退单;运费上涨，下单又退单。”
机电产品是我国出口产品的最大板块。据海关统计，前8个月，我国出口机电产品7.98万亿元，增长23.8%，占出口总值的58.8%。
许多服装企业同样不赚钱。毛屹华介绍，宁波一些企业出口针织类服装，平均一件衣服的利润“可能一块钱都不到”。
在江西赣州市于都县做服装加工的谢隆发说，厂子利润很薄，一年出货约50万件衣服，“大家主要靠跑量，没有量就赚不到钱，一件货的利润还不到一块钱”。
根据国家统计局数据，上半年，全国3.3万户规模以上纺织企业累计实现营业收入23434.9亿元，实现利润总额1078.9亿元，收入利润率为4.6%。
莫晓光是广东惠州一家蓝牙耳机企业的负责人，企业年产值1亿元左右。他说，企业净利润在三四个点，行业内中小企业利润率都差不多，“基本上搞得不好就亏本”。
原材料涨价是吞噬利润的一大黑洞。
邵天认为，订单暴增，企业就必须突击组织人力、供应链和原材料，导致一些原材料厂商和人力价格随行就市纷纷提价。这影响了整个产业链的运行。
刘隆说，水泵、发电机等产品原料主要是铜铁铝加一部分塑料，所有原料都大幅涨价。“国标铝一吨去年底11000～12000元，现在27000元（每吨）;铜去年12月38000元（每吨），现在7万元（每吨）。”
广东惠州天阳精密部品股份有限公司生产汽车注塑件，公司董事长毛益华说，原材料的涨价太猛，处在制造业链条中间位置的企业两头受压，一头是供应商涨价，企业不付钱拿不到货;另一头是卖给客户的产品却不能涨价，“很痛苦的，能活下来是非常不容易的”。
毛屹华介绍，服装产业原材料从化纤、棉花，到面料、辅料、拉链、纽扣、里衬，一路下来，整个产业链都在涨。
除了原料涨价，毛屹华认为，劳动力成本上升对服装企业利润影响更大。她介绍说，疫情以前，宁波服装工人平均工资5000～6000元/月，今年熟练工涨到了8000元/月左右，即便是内陆的江西，服装产业工人月工资也涨到了4500～5000元左右。
但即便工资大幅上涨，服装纺织企业依旧遭遇招人难。“疫情之后，宁波服装工人减少了30%～40%。”毛屹华说。
深处罗霄山脉之中的江西于都，号称人口大县，劳动力充裕。尽管如此，谢隆发说，招工越来越难。《中国经济周刊》记者在当地看到，众多企业都贴出了招工告示。
做机电产品的刘隆也说，企业招不到人，特别是年轻人，越来越不喜欢进入工厂上班。
一家手机电子零部件龙头企业的高管称，作为用工大户，公司常年缺人，尤其是年轻人留不住。
今年上半年，消费电子产品组装龙头企业富士康发布消息称，入职富士康的员工，若在职时间超过90天，可以拿到高达11500元的奖金。
并不止富士康一家企业这么做，《中国经济周刊》记者了解到，不少电子企业都是如此，有的企业给出的招工补贴更高。
对外贸企业来说，今年疯涨的海运价格及相关费用更是“吞金巨兽”。运费上涨10倍是行业普遍现象。
为了补充海外货源，邵天9月初通过空运渠道发了200多箱货物到美国，光这笔散货出海就花了公司2万多美金，“由于海运航道堵塞，货物周转慢，走空运渠道也是没办法中的办法，这无形中增加了公司3倍的物流成本。如果海运通道继续维持当前困境，我们可能必须经常选择用空运方式，但成本也会对应大幅增长”。
毛屹华说，她在调研时发现，有一家西服企业订不到集装箱，不得不走空运。企业赚的钱，还不够空运费。但是，企业负责人告诉她，不空运，就会违约，没办法。
刘隆则说，因为原材料涨价、运费涨价，公司一次又一次接单又退单，客户虽然还能理解，但也会认为企业不够诚信。他很担心，疫情过去之后，客户如果能找到其他货源，生意就没那么好做了。他还透露，从2020年开始，企业规模已经在收缩，工人少了三分之一。
回流、转移、升级
“不赚钱的生意还是不要做了。”毛屹华给宁波一些服装企业如此建议。
不过，现实的情况是，为了维持生存，企业仍然要开工。有企业主说，就算订单不赚钱，只要企业在开工，就能留住工人，等疫情过去，市场回归常态，再想办法活下去，或者转型发展。
北京服装学院教授郭燕说，服装这个行业虽然利润率低，但一直源源不断存在需求。
订单持续回流国内，是外贸的新机会。
商务部国际贸易经济合作研究院研究员梅新育认为，在疫情背景下，中国因为防控高效，制造优势会进一步凸显出来。
在中外运一位人士看来，海外订单回流国内是长期趋势，一是因为企业发现去海外投资的风险还是挺大，國内更安全;二是外贸客户希望更稳定的货源，比如像沃尔玛这样的大企业，经过这次疫情以后，就会判断谁的供货稳定性更好，有可能它的一部分订单又会长期回到中国。
“我们的订单生产是一个跨周期的状态，比如明年的订单今年就必须下单，这对冲了疫情带来的影响。”邵天告诉记者，他所在的企业下游对接客户是沃尔玛，所以公司产品的订单数量和价格都比较稳定，并未受到疫情反复和供应链波动的影响。
一些接受《中国经济周刊》采访的企业家认为，对企业来说，全球供应链的稳定性非常重要，不会随便改变。疫情冲击下，供应链一旦发生改变，订单和产能回到中国，很可能就会稳定下来。
在毛益华看来，国内庞大而完整的产业链是最强劲的竞争优势，前些年走出去的企业发现，还是国内更加稳定。他举例说，一家汽车企业因为某个马达在越南供不上货，生产受到很大影响。
这种背景下，众多企业选择向中西部地区转移产能，并且在转移中实现升级。
毛益华介绍说，这些年来，汽车模具产业是梯度转移，从深圳到东莞，再到惠州，“未来的5年就是看惠州”。
毛屹华表示，相对于在国外投资面临的风险，越来越多的服装企业发现还是国内更稳定，选择向江西、安徽、云南等地转移产能。
顺龙服装水洗产业园董事长黎其国告诉《中国经济周刊》，他将水洗产业园从广东搬迁到江西于都，规模、技术和环保水平都上了几个层级，第二期园区进一步向智能化升级，“效率更高、用水更少，更加智能，工人只要输入参数启动机器就能完成全部的工序”。
国内产业链的整体技术进步更增强了中国企业的全球竞争力。
毛益华介绍，汽车模具产业链原来主要靠外资企业支撑，现在东莞、惠州都形成了产业集群，“我当年到广州来打工，模具全靠从外资企业进口，现在反过来了，我们每年出口好多模具”。
9月16日，中联重科出口土耳其的ZCC32000履带式起重机从长沙发货运往上海港，为这一台设备动用了近100辆大货车。中联重科工程起重机公司海外营销公司总经理刘坚强说，今年，海外工程机械市场需求很好，中联重科工程起重机产品1—8月份海外市场增速超过60%。
中联重科副总裁、工程起重机械分公司总经理罗凯表示，公司起重机械能够连续打破出口纪录，关键原因是在核心技术方面实现了持续突破，获得了海外市场的认可。
他还感慨，10年前，我国工程机械刚进入东南亚市场，那时还是外资品牌的天下;10年后，东南亚工程机械市场绝大部分产品都是中国品牌。在他看来，今后，我国起重机械将沿着“一带一路”，更多更快地走向海外市场，占领更多的市场份额。
（应采访对象要求，莫晓光、邵天为化名）
来源：《中国经济周刊》 2021年18期
默克尔时代谢幕
9月26日是德国选举日，同时也是总理默克尔任期结束的日子。这位“铁娘子”卸任后，德国的历史无疑会翻开新的一页。
默克尔出生于“冷战”时期的东德，拥有物理学博士学位，在1990年柏林墙倒塌、东西两德合并之际踏入政坛。她从2000年起担任德国基督教民主联盟主席，并在2005年的大选中当选德国总理，自此开始了执政德国的16年历程。
许多媒体都在回顾默克尔的执政生涯时表示，刚上任时，她在全球政坛表现得默默无间。带领德国一次次应对危机后，她开始被全世界知晓。执政的16年里，默克尔先后遭遇了全球金融危机、欧债危机、难民危机、乌克兰危机、新冠危机的挑战。
在全球金融危机中，默克尔政府通过出台一系列经济刺激计划，保障就业，稳定实体经济、加强金融监管，推出“旧车换新车”补贴，使德国成为率先走出危机的西方国家。欧债危机期间，她坚决要求希腊、葡萄牙等陷入主权债务的国家整肃财政，使得它们没有在债务泥沼中越陷越深。德国《法兰克福汇报》说，对德国而言，默克尔是一位“危機总理”;对欧洲而言，她是“动荡时代的船锚”。德国也在一次次的危机应对中发展为欧盟最大经济体。
默克尔执政生涯的分水岭出现在2015年，宣布接收难民的“欢迎政策”之后。根据德国内政部公布的数据，德国至今共接收了超过210万难民，成为欧洲接收难民人数最多的国家。当年，默克尔因这一人道主义举措被《时代》选为“年度风云人物”，但问题很快出现。德国以及其他接收难民的国家在吸纳了大批难民后，出现了多起冲突和袭击，激起本国人民强烈的不安和不满。这致使包括德国在内的不少西方国家内部民粹主义抬头。
当然，在意识形态之外，默克尔还留下了一些更现实的问题。法新社认为，她在德国留下了包括脆弱的金融系统，以及缺乏对数字和基础设施的投资。德国国际安全事务研究所学者托卡斯基则指出，欧元区的不稳定也是默克尔留给继任者的功课。
截至2020年年底，默克尔连续10年位居《福布斯》全球最具影响力女性榜榜首。她离开后，谁将填补欧盟的权力真空是最大悬念。
默克尔的告别之旅
在临近卸任前，德国总理默克尔先后前往美国、俄罗斯、乌克兰、法国、塞尔维亚、波兰等国开展“告别之旅”。
在美国，默克尔收获了总统拜登的示好。双方都承认在对待俄罗斯和中国的方式上存在分歧，但拜登称之为“好朋友之间也会有分歧”。在俄罗斯，默克尔与俄罗斯总统普京围绕乌克兰问题、阿富汗局势乃至民主价值观等诸多尖锐问题展开对话，虽然谈话不轻松，但双方誓言保持对话。《卫报》表示，这场“告别之旅”标志着欧洲最古老、最复杂的政治关系之一的结束。
最友好的局面出现在她与法国总统马克龙会面期间。德国和法国这对欧洲同盟共同经历了英国脱欧、特朗普执政与新冠疫情。有分析认为，马克龙很可能试图在默克尔离开后成为欧洲的核心领导人。此前，在诸多国际问题上，马克龙一直抱持着推动更大程度的欧洲“自治”，以减少对美国依赖的观点。9月发生的澳美合谋“撕毁”法国潜艇订单事件或许会成为一个契机，促使马克龙在默克尔卸任后，推动欧盟转向更独立的发展道路。
来源：《第一财经周刊》 2021年10期
❤ 社会民生
车棚里的健身大爷
下午3点，北京西郊的二七厂，两栋居民楼中间的停车棚里准时传出了“叮叮当当”的金属撞击声。这里隐藏着一间简陋的健身房，由一群二七厂退休大爷自筹资金，租了半个停车棚改建而成。
北京二七机车厂曾是中国铁路机车的专业生产厂，也是举世闻名的京汉铁路工人“二七”大罢工的发源地。
健身房創始人张威是二七厂的体育健将，曾在1956年北京第一届工人越野赛和北京第一届环城赛中夺冠。1984年，张老创建了这个健身房，很多工人由此开始了健身。
如今的车棚健身房没有门牌，没有标志，进门才能看到“二七健身俱乐部”的牌匾。屋里竖着一块“发展体育运动，增强人民体质”的大红牌子，墙上贴着健美明星海报和健美杂志彩页，桌上堆着茶缸子、保温杯、收音机等物件，四周各种老旧的健身器材散发着淡淡的铁锈味。
健身房里还挂着一把45公斤的大刀，是张威当年跑步锻炼时用的配重。健身房多次搬家迁移，这把大刀一直保存着，成了健身房的精神象征。
这些健身的大爷年轻时进入二七厂，造火车，造设备，意气风发。在这里，他们似乎又找回了过往的青春，为自己日渐发达的肌肉而骄傲。
63岁的徐伟曾是二七厂的钳工，2014年师傅张威去世后，成了健身房的管理者。他从厂里出来后，当过保安、开过服装店。新冠肺炎疫情期间，他和妻子的服装店倒闭了。如今，他每天都会帮妻子把囤积的服装运到二七厂公园门口摆摊出售。
徐伟努力维持着这个健身房。目前健身房有41个会员，五六十岁的居多，年纪最大的已经八十多了。学生、80岁以上老人和无收入来源的职工免费，其他每人每年交300元，主要用来支付车棚的租金，什么时候该交钱了，全靠自觉。
在健身房里，71岁的封汝祥是最瘦的一位，但常年健身的他保持着良好的体形。他早年在厂里做电工，后来出来做纺织生意，目前儿子已经接手了。封汝祥常请邻居喝酒吃饭，帮助一些有困难的工人。他说，对别人好，有一天老天会给你回报的。
2019年，封汝祥在健美比赛中获得70岁组冠军。第二天，他带着奖牌奖杯去了母亲家，让老太太摸一下奖杯。母亲患有帕金森综合征，封汝祥每天都会去照看，给她喂饭和擦拭身体。老太太最初还不好意思，封汝祥宽慰母亲，“我在您肚子里躺了十个月，什么没见过，您别介意，我给您擦。”
封汝祥把家里照顾好，自己的爱好也没耽误，夏天骑摩托，冬天到永定河游泳，每天踢足球、到车棚健身房健身。
健身房透风漏雨，没空调暖气，却是这些退休大爷健身撸铁的乐园。大爷们一边锻炼一边唠家常，不为别的，就为了有健康的体魄、愉悦的心情。
来源：《南方人物周刊》 2021年25期
从国庆数据看中国消费
暑假局部疫情后，公众对今年国庆的出行充满期待，市场也对8月消费同比增长数据接近“腰斩”后，国庆消费表现能否“反戈一击”寄予厚望。
数据显示，今年国庆旅游和消费并没有市场认为的那么乐观，与春节、清明节等前几个主要节假日相比，消费继续走弱，主要呈现以下特点：在散发疫情和部分地区“就地过节”的倡议下，今年旅客发送量、国内旅游出行人数，与2019年同期比均减少了近1/3;国内餐饮继续恢复，但由于其占社会消费品零售总额（下称“社零总额”）的比重低，餐饮恢复对社零增速难有大的提振;国庆长假的零售表现弱于劳动节，在8月社零当月同比增速从上个月的8.5%大降到2.5%的基础上，消费很难在短期内出现大的好转。
新冠疫情后，中国经济的表现可谓一枝独秀，但在国内各终端需求中，消费恢复最慢。制约国内消费恢复最大的因素可能在于，中国家庭部门实际的偿债压力超过大多数发达国家，而疫情冲击又放大了这种压力。这可从偿债比率、偿债负担两个角度看：
偿债比率即家庭部门的应还债务本息/可支配收入。参照国际清算银行采用的债务剩余期限（18年），采用个人住房贷款加权平均利率作为债务利率，可算出2020年中国家庭部门的偿债比率为15.0%，在国际清算银行公布数据的所有17个国家中，这一比率和挪威持平，高于其他16个国家。偿债负担即居民债务/可支配收入。2020年中国家庭部门的偿债负担为137.9%，高于英国、法国、日本、美国、德国和意大利等主要发达经济体。
新冠疫情放大了中国家庭部门的偿债压力，导致预防性储蓄上升，可支配收入用于消费的比例下降。4个季度移动求和的全国居民人均消费支出/人均可支配收入，在新冠疫情暴發后快速回落，2020年四季度见底。今年二季度的最新数据为67.2%，仍比2019年四季度低了2.9个百分点。
未来消费大概率只会温和修复，难以在短期内大幅好转。政策需从短期和长期两个维度，来推动消费更好发挥其稳定经济运行的“压舱石”作用。
短期措施包括推进重点领域消费、完善消费基础设施、考虑定向发放消费券等。9月16日，商务部印发通知，对汽车、家具家电、餐饮等大宗重点消费，以及线上消费、绿色循环消费等新型消费作了部署，同时要求优化提升消费平台载体。
与短期措施相比，通过长期政策在根源上提升居民部门整体的消费能力和消费意愿更为重要：
一是，继续落实“房住不炒”，维持房地产市场平稳健康发展，避免家庭部门的偿债压力进一步激增。
二是，稳步推进“共同富裕”，提高家庭部门整体的边际消费倾向。当然，推进“共同富裕”，不应该以牺牲效率为基础，也应加强与其他体制机制改革的协调。
三是，通过稳定就业市场、改善和主要贸易伙伴关系、推动国内关键领域改革等，提振居民信心。
四是，后续可以考虑“稳货币+宽财政”的政策组合，做好跨周期调节，避免经济过快滑坡。在美联储即将开启货币政策正常化的背景下，中国货币政策宽松空间不大，但可在财政政策上进一步加大支持力度，包括考虑拓宽地方政府专项债的使用范围、重大项目适度前移、继续定向支持中小企业等。
中国经济行稳致远，千家万户才有信心、有能力、有意愿消费。
来源：《中国新闻周刊》 2021年38期
❤ 健康养生
老年人常遇到的高血压问题
高血压日益受到人们的关注，从每年的健康日上就可以略见一斑。不仅有5月的世界高血压日，10月8日又迎来了全国高血压日。適逢10月也是我国约定俗成的敬老月，正好借这两个节日聊一聊高血压的最常见人群：老年人。要说这老年人的高血压，那还真是情况复杂，有的还真不是“血压高了”那么简单。
高血压不是真的血压高
案例1：不久前一个70多岁的女性，既往没有高血压病史，打疫苗前一量血压，收缩压204mmHg，疫苗打不成了，赶紧回家准备看病，可到家一量，血压又正常了。
案例2：一位老年朋友因为生了点儿气，头晕血压升高被送到急诊科。输液，服用降压药，观察几个小时后没事回家，到了家里老人的血压又低了。
案例3：昨天来了一位老年男性朋友，以前血压不高，最近邻居家装修让他不胜其烦，觉也睡不好了，血压就高起来，最高时收缩压超过了200mmHg。吃了两种降压药，结果收缩压勉强控制在160～170mmHg。
点评：大家都觉着人老了，器官功能下降了，血压高是自然现象。可我接触到的许多老年朋友，其实就是因为精神心理因素导致血压短期或者一过性升高，我一般称之为应激性高血压。其实这种情况不是真的高血压病，也不能光想着吃降压药而忽视导致血压升高的原因，更多的是和老人聊聊他（她）的经历和感受，多开导老人，必要时用一些催眠、镇静或者抗焦虑药物。老年人睡好了，心情好了，压力舒缓了，放下心理包袱后，血压自然下降。
老年人失能、患病的情况非常普遍，承受能力和调节能力大大下降，非常虚弱或者脆弱，营养状况下降。很多血压高了很多年的老年人，血压不高了，这种情况不一定是好事，反而是机体器官功能退化或者衰竭的表现——血压都高不上去了。
血压时高时低，像坐过山车
案例4：一位老年朋友，夏季最热的时候感觉头昏沉沉的，无精打采，几次险些摔倒，收缩压都降到110mmHg了。老人听说降压药不能随便减停，家人看着不对劲儿才来医院就诊。这种情况应该马上就医，在医生指导下减药。
案例5：遇到好几个患高血压的老年朋友，每天吃药前都要量几遍血压，高了就吃药，不高就不吃，结果血压偏偏“不听话”，就像过山车，忽高忽低。
案例6：一位大爷既往有高血压，吃药控制得挺好，可近两年手抖得很厉害，说话、吃饭都费力，生活质量严重下降。医生诊断为帕金森病后，大爷的血压就一直不稳定了，忽高忽低，躺着高坐起来就低。
点评：血压每时每刻都是不一样的，就像我们的心情起伏波动一样。季节、活动、情绪、出汗，很多疾病和药物，都会影响血压，造成血压波动。连续几天血压低就应该减药了;连续几天血压高才考虑加药;血压不高不低，那就不要考虑减药加药。不要因为偶尔一次的血压升高或者降低，就改变药物剂量甚至停药，先找找原因，观察几天再说。如果波动太大，还要就医，由医生确定接下来怎么检查和用药。
有些疾病，如帕金森综合征、糖尿病自主神经病变，可使血压忽高忽低，而且高了降不下来，低了还不好升上去。这时患者也要及时就医，积极治疗原发疾病。日常生活起居动作要缓慢，必要时身边有人陪伴搀扶，尤其上厕所一蹲一起更是埋藏着危险。
还有一点提醒：血压波动太大控制不理想的话，宁高勿低！因为老年人对高血压相对耐受，而低血压预示着危险就在眼前。
高血压不一定有症状，有症状不一定是高血压
案例7：李大爷血压偶尔升高，这几天咳嗽，头痛头晕、心慌、眼花，一量血压又高了起来。李大爷认为是高血压导致了这些症状。我看后了解了一些情况，告诉大爷：“您的情况大概率是不舒服导致了血压升高，而不是血压高导致了不舒服。”
案例8：从北京朝阳区骑车来我这里（位于西城区）的一位大爷，患有小儿麻痹，虽无明显不适，可一量血压把我吓了一大跳：收缩压高达226mmH9。
案例9：不少鼻出血、眼睛球结膜下出血的患者到心内科就诊，血压都高。通过问病史了解到，这些人并无高血压病。
点评：大部分高血压患者没有明显症状，或者即便有症状也不是高血压特有的，失眠、焦虑都可以导致头痛头晕等不适。人体任何疾病或者不适都可以影响血压水平，导致血压升高。骑车劳累，出血造成的不适或者紧张等，均可导致血压升高，不一定是高血压导致了鼻出血。
老年人高血压的问题永远说不完
1.高血压需要遵医嘱服药，不管有没有症状。吃多少药，是否增药减药，都要看血压水平，而不是凭感觉服药。
2.高血压患者，本来血压好好的，突然又高起来，是降压药不好使了还是耐药了？都不是。降压药不存在耐药问题，血压升高要找找原因，比如是不是天气冷了，最近吃东西是不是没控制，是不是又胖了。还有朋友担心：总吃降压药，血压会不会低了，甚至没有了？用药合理，可以让血压处于一个稳定状态，不高也不低，就像在弹簧上压一块石头，想让弹簧多高就放多重的石头。
3.有朋友用了很多降压药，血压控制也不怎么理想，这种情况首先还是要找相关专家就诊或者会诊。常见的个人因素包括生活方式不健康，如吃得多、吃得成，抽烟、喝酒、不运动，熬夜上网等;还有心理因素，长期处于紧张和焦虑状态;睡觉打呼噜，患有睡眠呼吸暂停等。
4.有的老年人血压高，总说医生开的降压药不好使，看过的医生换了一个又一个，药也换了几种，血压仍没降下来。这是怎么回事呢？
首先，高血压患者初始治疗时，血压不需要两三天就降到正常，1个月降到正常了就行。血压下降并稳定下来需要一个过程。降太快容易诱发或者加重血管缺血。
其次，使用一种降压药物血压没降下来，不等于药物无效，可能需要联合用药，而不是换另外一种药物。
5.高血压患者为什么要做各种检查？高血压初始诊断和评价，除了看血压水平是几级，还要评价有无其他危险因素，比如糖尿病;评价是否存在高血压导致的器官损害，比如蛋白尿、心肌肥厚等;尤其要确认是否已经引起了心脑血管疾病或者慢性肾病;排除其他疾病导致的继发性高血压的可能性，例如原发性醛固酮增多症。综合评估后才能确定高血压患者的危险程度，即极高危、高危、中危或低危。这之后才能够更合理地选择和使用降压药物。
单就降压效果来讲，各种降压药物的降压效果差别不大，一线降压药物五大类，很难说哪个更好，关键是把药用好，用好了就是好药。
值得一提的是，单纯高血压患者，血压比较稳定，定期监测血压，每年体检就可以了，并不需要频繁检查各项指标。一旦出现新情况，应及时就诊，遵医嘱检查和调整药物。
老年朋友的血压问题还远远不止这些，希望以上案例和解释对您有所帮助。祝老年朋友天天血压好。
来源：《大众健康》 2021年10期
疲劳性骨折 陌生又常见
胫部骨伤 久养不愈
前不久，某省女排队医来电，说队中有位主力队员左侧小腿胫骨下三分之一处疲劳性骨折，当地多家医院诊断后，建议她停止专项训练，以足够的时间来恢复。可这个队员休息了两个月，疼痛仍未完全去除，根本不能参加训练。球队正在备战就要到来的大赛，尽快让队员恢复上场是当务之急。
我问队医：“有新拍的X光片吗？”队医说：“有，正准备下周去北京找专家会诊。”我想，专家的看法与当地医院会有所不同，于是说：“您先去看专家，再告诉我结果。我来制定一个康复方案。”果然，北京专家的建议与当地大夫不同：骨折还没有愈合，但可以进行部分恢复性康复训练，只是不能跑跳和拧转下肢。于是，我让队员转到我们体能康复研究中心，做进一步的体能康复评估。
这个队员司职副攻，进攻和防守都需要很多跳跨性爆发力动作，加上长期大强度大运动量的训练和比赛，发生这种疲劳性骨折也是顺理成章的。看其片子，胫骨下三分之一处前面的骨质，由外到里有三分之二的骨裂线，只是没有穿到骨髓。用手触摸，伤部有明显的骨膜和软组织增生，也有明显压痛，难怪她不敢快走和跑步呢！
这让我不由得想起原中国女排主力赵蕊蕊，两人打同一位置，损伤部位也一样。在教科书上，这个部位被列为损伤风险和恢复难度最大部位之一，应力集中，任何起落、冲撞、拧转都会将数倍于体重的负荷传递到此，小腿的肌肉收缩，也会牵扯这里。而且，这里血供较少，恢复功能差。部分患者伤部长久不能愈合，有的甚至恶化，造成整条胫骨骨折。赵蕊蕊正是受到此伤折磨而早早退役的。
惟其如此，多数医生对这类骨折都采取小心谨慎的应对方式，提出的建议也多为“停止运动，充分休息”。
运动康复 促进愈合
一般来说，这类骨折的愈合要经过6-12周。这位队员已经静静休息了8周，因为皮肤有伤口，连理疗都没敢做，可愈合情况并不理想。队员心理有阴影，更不敢做动作了。而且，高风险部位的疲劳性骨折有可能长久难以愈合。因此，我认为一味静养未免消极，需要进一步进行干预介入。我提出建议，并与队里达成共识：开始体能康复训练，适当结合专项运动要求，恢复队员体能和小腿胫骨的承受力，帮助骨头愈合。
这个计划历时两周。针对其伤口和局部疼痛，我们采取中西医结合方法，疏通经络血脉，在伤部上面和下面做理疗、手法，由外往里缩小疼痛范围，减少伤部周边增生和粘连，同时进行脚踝、膝关节力量和核心力量练习，对健侧腿加强功能训练。
训练过程是循序渐进的，从静力练习到动态练习，再过渡到沙滩排球场地的慢跑、跳跃，模拟排球接球、扣球所需的弓步、起跳、落地等动作，队员对伤病恢复的信心也随之增强。
两周之后，队员的伤部收口很快，疼痛面积缩小了60-70%。再拍X光片，可以看到骨痂形成加快，骨膜和骨线愈合有明显改善，强化康复达到了预期。我们将队员送回队里，开始10天-2周的适应性训练，要求她严格遵照医嘱，每天运动量逐步增加，幅度不超10%，在没有任何症状的前提下，慢慢恢复专项训练。同时我们加强医护监督，这位队员很快融入队中正常训练了。
长期反复 终出问题
疲劳性骨折是长期、反复、由轻微运动性骨组织损害积少成多所造成的恶果，多是由于骨骼系统长期劳累劳损，应力的破坏速度比恢复的速度快所致，也称应力性骨折，好发于胫骨、跖骨和桡骨等应力性集中的部位。这个队员训练中，反复集中的跳跃对胫骨产生疲劳性劳损。运动后人体会对骨伤随即修复，但修复过程中继续承受外力过多过大，会使破坏和修复产生负平衡，维持一段时间后，终因骨破坏大于骨修复而导致疲劳性骨折。
疲劳性骨折是常见训练损伤之一，军训中发病率较高，国外报道为31%，女兵更易出现，多发生于频繁长跑、越野或单一课目超负荷训练中。这种骨折也常见于运动项目中，如篮球、足球、网球、田径、体操等。
其中，胫骨疲劳性骨折更多出现在跑动、跳跃频繁的运动项目中，引发因素很多，如长期运动量过大，突然增加运动量，恢复跟不上，还与运动者体能水平，特别是下肢力量水平、场地状况、鞋子缓冲性能、身体疲劳程度有关。开始时，会表现为运动中或运动后，胫骨前面感觉不适或疼痛，休息后一般会缓解，但触摸骨头上面的骨膜时，患者仍会有不适。随着伤情加重，骨折线会出现、扩大，炎症增加，导致负重疼痛。
一旦确诊，重要的干预就是马上停止或减少导致骨折的运动训练，避免影响骨质的恢复愈合，但文中这位队员一味休息静养的方式也不可取。可以进行物理治疗，促进骨头周边的血液循环，保持膝踝关节的正常活动度和肌肉力量，减少粘连、肌肉挛缩，以免给日后恢复训练带来难度。
此外，我们认为，适当地应用应力也是帮助骨折患者康复的积极方式。对本文患者进行物理治疗时，我们就用震动台模拟跑步产生的力作用于其脚部，再过渡到沙滩排球场运动，最后到木地板上运动，不断而适当地给其伤骨一定应力，促进骨头朝着应力方向生长，也让患者从被动接受到主动承受负荷。
关键是在恢复性治疗与增加运动量之间找到安全平衡点。为此，我们每天严密监控和调整训练量，配合医生进行阶段性诊断评估。这种把控有很大难度，因此许多医生建议患者休息到骨折线完全愈合后再开始运动。我们没有这样静等，除了这位队员的实际情况不允许之外，还有我们积极康复的理念使然。
早期發现 积极应对
疲劳性骨折早期发现很重要，最好的预警是运动中或运动后的不适感，一般触摸到伤部或敲打附近的骨头都会有感觉，这时要马上就医。就医时通常要拍X光片，但早期拍X光片，经常看不出明显骨折，出现假阴性结果，前三个月时只能看出15%左右，更多要依靠患者主诉。所以，患者要提供详细病史，如做什么运动，有无突然增大运动量，是否改变运动环境、方法、装备等。这时最敏感的检查是核磁共振，借此还可确定骨折级别（分为0-4级），进而估计用多长时间来恢复。
确诊之后，要与医生和康复师配合，选择积极有效的治疗。减少甚至停止引起骨折的运动和运动量是其中重要方式之一，绝大多数伤部骨头会因此慢慢恢复。但个人的荷尔蒙、营养、治疗方法不同，也会影响骨头的愈合速度。如果继续恶化导致全方位骨折，就须手术干预。
治疗康复中，运动也是促进骨头生长的很好方式，但要找到运动与恢复之间的平衡点。可利用X光片，阶段性地观察骨头的生长进度，掌控活动量，调整治疗康复方法，本文的案例就是一个典型。
避免骨骼疲劳损伤是预防疲劳性骨折的关键。无论从事哪项运动，都要重视提高体能水平，特别下肢力量水平。要控制好体重，过胖过瘦都是引发疲劳性骨折的潜在因素。运动时，不要忽视内外两种因素。一是外部环境，如胫骨疲劳性骨折好发于场地过硬、下坡跑、越野跑中。二是自身条件。X形腿、扁平足等腿形脚形异常者，穿着缓冲力差的鞋子运动，穿着皮靴军训或运动时，都易出现骨科问题。要根据自身情况制定系统训练计划，掌握好节奏，避免超负荷运动和突然增加运动量。运动量较大者每天要摄入充足热量和水分，适当增加钙和维生素D摄入。此外，要认真对待运动中的小伤和微创，早除后患。
来源：《新体育》 2021年10期
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儿子一眼就看中了卡通椅子，闹着要。想到前天才买回来两箱奶，我就问促销员：“卡通椅子单卖不？”
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来源：《恋爱婚姻家庭》 2021年10期
